Ангиодисплазия кишечника

Ангиодисплазии — аномальные сосудистые мальформации (отклонение от нормального физического развития) встречаются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), особенно в слепой и толстой кишке. Эти пороки приводят к кровотечениям и могут нести ответственность за безболезненный кровянистый стул и сопутствующую анемию. Кровотечение может быть минимальным или весьма серьезным.

Диагноз может быть сделано путем прямой визуализации во время эндоскопии или ангиографии.

Лечение состоит из эндоскопических вмешательств, в том числе эмболизации и коагуляции, приема антифибринолитических лекарств и хирургии в качестве крайнего средства.

Ангиодисплазии отличаются от артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ обычно крупные и одиночные, а ангиодисплазии часто присутствуют в виде нескольких небольших очагов.

Распространение ангиодисплазии

Ангиодисплазия — одна из наиболее распространенных сосудистых патологий желудочно-кишечного тракта и второй наиболее распространенный источник кровотечений нижних отделов ЖКТ. Они чаще всего встречаются у пожилых людей, особенно тех, кому за 60. Нет никакой разницы между полам или расой в развитии заболевания.

Причины возникновения ангиодисплазий

Точная причина возникновения ангиодисплазий неизвестна. В первую очередь теория предполагает постепенное вырождение мелких сосудов подслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которые накапливаются с возрастом. К факторам риска относятся болезни сердца (аортальный стеноз), почечная недостаточность и коагулопатии (нарушения свертывания крови).

Патология и патофизиология

Очаги ангиодисплазий наиболее часто встречаются в области слепой и прямой кишкок, но они также могут быть найдены в желудке и тонком кишечнике.

Точные причины ангиодисплазии неизвестны. Хроническая венозная непроходимость может сыграть свою роль. Во время нормального функционирования толстого кишечника, стенки растягиваются, особенно в правой ободочной кишке. Во время тяжелой нагрузки венозный отток из подслизистой может стать временно затруднен. После этого процесс повторяется в течение многих лет, что приводит к развитию патологии. Эта теория объясняет, почему они чаще всего встречаются в пожилом возрасте.

Признаки ангиодисплазии

У многих пациентов ангиодисплазии являются бессимптомными. Мелена (темная кровь) является признаком проблем в верхних отделах ЖКТ. Пациенты с агрессивным кровотечением могут также страдать от железодефицитной анемии с симптомами вялости, слабости, усталости и недомоганий.

Бессимптомная ангиодисплазия кишечника игнорируется. Лечатся только активно кровоточащие поражения. Как только грубая оценка расположения кровотечения определяется и состояние пациента стабилизируется, колоноскопия выполняется для визуализации толстой кишки. Тяжелые кровотечения могут помешать колоноскопии.

Клинические картины похожие на ангиодисплазию:

• Дивертикулез,
• Геморрой,
• Рак толстой кишки,
• Рак прямой кишки.

Лечение ангиодисплазии

Как только ангиодисплазия диагностирована, используют лечение для того, чтобы остановить кровотечение и предотвратить его в будущем. Предпочтительным методом лечения является эндоскопическая облитерация с тепловым зондом, лазерная, или аргоноплазменная коагуляции. Кроме того, трансартериальная эмболизация является хорошо переносимым вариантом.

Резекция является крайним методом лечения. Правосторонняя гемиколэктомия (удаление половины толстой кишки) — это следующий уровень лечения после эндоскопической облитерации (если она не принесла результатов), но даже у таких пациентов, получавших эту терапию, могут развиться дополнительные поражения и снова начнется кровотечение.

Прогрессирование и прогноз

Ангиодисплазии часто протекают бессимптомно. Из тех, что кровоточат, в 90 % случаев кровотечения прекратятся сами собой без вмешательства. Большие кровоизлияния могут привести к нестабильности гемодинамики и малокровию.