Диспепсия и проблемы с кишечником: лечебные диеты

При заболеваниях пищеварительной системы диетотерапия является основным методом лечения. Исцеление больных, страдающих болезнями кишечника, невозможно без выполнения рекомендаций по питанию. «В 999 случаях из тысячи можно излечиться с помощью правильной диеты» — так считали древнеиндийские врачи. А основоположник науки диетологии М.И. Певзнер был уверен, что питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы. «Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения», — писал он.

В терапии больных с заболеваниями кишечника используются диеты № 1А, 1Б, 1, 2, 3, 4, 4Б, 4В. Каждая из них включает:

Показания к назначению.
Общую характеристику — главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки.
Химический состав и энергетическую ценность.
Режим питания.
Перечень допустимых и противопоказанных продуктов, блюд и способов их приготовления.
Примерные однодневные меню.

Диета № 1а

Показана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии резкого обострения, острым гастритом, при резком обострении хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией.

Диета содержит белков 80 г, жиров 80 г, углеводов 200 г, ограниченное количество поваренной соли 8 г; свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 2,5 кг. Калорийность 2000-2200 ккал.

Диета механически, химически, термически щадящая. Пища дается в жидком и полужидком виде, преимущественно молочная. Исключаются растительная клетчатка и экстрактивные вещества. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С. Питание дробное — 5-6 раз в сутки.

Рекомендуются: слизистые и молочные супы из круп; жидкие каши на воде или молоке; паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы, молоко, сливки, свежеприготовленный пресный творог в виде суфле, яйца всмятку, паровой омлет, фруктовые кисели, желе, муссы, соки, гомогенизированные овощи, фрукты, отвар шиповника, сахар, мед. Сливочное масло добавляют в готовые блюда.

Исключаются: хлеб, хлебобулочные изделия, овощи в сыром и вареном виде, бобовые, грибы, макаронные изделия, бульоны, овощной отвар, алкогольные напитки, газированные воды, маринады, соленья, какао, шоколад.

Показана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым гастритом и хроническим гастритом с сохраненной секрецией, хроническим дуоденитом в стадии обострения после отмены диеты № 1а.

Диета содержит белков 90 г, жиров 90 г, углеводов 300 г, поваренной соли 8-10 г, свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 2,5-3 кг. Калорийность 2600-3000 ккал.

Диета механически, химически и термически щадящая. Пища преимущественно молочная, дается в полужидком виде или в виде пюре, варится или готовится на пару. Исключаются растительная клетчатка, экстрактивные вещества. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С. Питание дробное 5-6 раз в день.

Рекомендуются: сухари из белого хлеба, тонко нарезанные и неподрумяненные; супы на слизистом отваре с добавлением протертых круп, яично-молочной смеси; котлеты, фрикадельки, кнели, рулеты, суфле из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы парового приготовления или отваренных в воде; молочные протертые каши из разных круп, кроме пшена; яйцо всмятку, паровой омлет; кисели, желе, соки из сладких фруктов и ягод; сахар, мед; молоко, сливки, свежеприготовленный творог с молоком и сахаром протертый, творожное суфле парового приготовления; чай с молоком или сливками; отвар шиповника с сахаром. Сливочное масло добавляют в готовые блюда.

Исключаются те же блюда и продукты, что и в диете № 1А.

Показана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом с сохраненной секрецией в стадии затухающего обострения и ремиссии, после острого гастрита.

Диета физиологически полноценная, содержит белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400-450 г, поваренной соли 8-10 г, свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000-3500 ккал.

Диета механически менее щадящая, чем диета № 1Б. Исключаются химические, механические, термические раздражители, стимуляторы желудочной секреции. Пища преимущественно дается в протертом виде, готовится отвариванием в воде или на пару. Допускаются блюда в запеченном виде без грубой корки.

Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С.

Питание дробное — 5-6 раз в сутки.

Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный, сухари, бисквит, сухое печенье; супы вегетарианские с добавлением протертых вареных овощей, круп, сливок, яично-молочной смеси; нежирные сорта мяса, курицы, рыбы куском, парового приготовления или отваренные в воде; вареные протертые овощи в виде пюре и парового суфле; каши из разных круп, кроме пшена, в протертом виде с добавлением молока или сливок, протертые паровые пудинги из круп; отварная вермишель; яйца всмятку, паровые омлеты; кисели, желе, муссы, протертые компоты, соки, джемы из сладких фруктов и ягод, печеные яблоки и груши с сахаром; цельное молоко, сливки, свежий пресный творог в виде суфле, запеканок, ватрушек, сметана по 15 г в блюдо; зелень укропа и петрушки, корица, гвоздика; соус бешамель без поджаривания муки, с добавлением сметаны, сливочного масла; некрепкий чай с молоком или сливками, отвар шиповника с сахаром. Сливочное масло добавляют в готовые блюда. При хорошей переносимости разрешаются растительное масло, спелые красные помидоры (100 г), немного пюре из зеленого горошка, кисломолочные продукты.

Исключаются те же продукты, что и в диете № 1А.

Показана больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим колитом, хроническим энтеритом в стадии стойкой ремиссии. Диета содержит белков и жиров по 1,5 г на 1 кг идеальной массы, углеводов 6 г на 1 кг массы тела, поваренной соли около 15 г, свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000- 3500 ккал.

Диета механически щадящая с сохранением химических стимуляторов секреции желудочного сока. Пища с различной степенью измельчения. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С.

Прием пищи 4-5 раз в сутки.

Рекомендуются: пшеничный вчерашний хлеб, булочки или пироги из несдобного теста с вареным мясом, рисом, яйцом, яблоками, ватрушки с творогом; супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на грибном отваре с различными крупами, кроме пшена, с картофелем, морковью, кабачками, тыквой, цветной капустой; нежирные сорта мяса, птицы, рыбы куском или рубленые в отварном виде, тушеные, запеченные или жареные без панировки; нежирные ветчина, колбасы, сельдь; различные овощи — морковь, картофель, цветная капуста, тыква, кабачки, при хорошей переносимости — белокочанная капуста, зеленый горошек, зеленая стручковая фасоль; рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой, приготовленные на воде или с добавлением 1/3 молока или сливок, пудинги, отварная вермишель; сырые и печеные яблоки и груши; сладкие фрукты и ягоды в виде киселя, компота, желе, джема, варенья; клубника, земляника, малина, черника допускаются в сыром виде; соки; яйца всмятку, в мешочек, омлеты, приготовленные на пару, запеченные в духовом шкафу и жареные; цельное молоко в блюда, а при хорошей переносимости в натуральном виде; кисломолочные напитки, творог в натуральном виде, в запеканках, пудингах, ватрушках; неострый сыр; свежая сметана до 15 г в блюдах; зелень петрушки, укропа, гвоздика, ваниль, лавровый лист, соус бешамель, соус из томатного сока, фруктовые соусы; чай, кофе с молоком, отвар шиповника, черной смородины. Сливочное масло на бутерброде, а также добавляется в готовые блюда, для обжаривания.

Исключаются: жирные сорта мяса, птицы, рыбы, крутые яйца, жир, бобовые, пшено, редис, редька, репа, лук, чеснок, перец, огурцы, грибы, копчености, жирные и острые соусы, горчица, хрен.

Показана при хронических заболеваниях кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.

Диета содержит белков 80-90 г (55% животные), жиров 80-90 г (25-30% растительные), углеводов 350-400 г, поваренной соли 12-15 г, свободной жидкости 1,5 л. Калорийность 3000-3500 ккал.

Исключаются продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу варят, готовят на пару или запекают, дают в основном неизмельченной. Овощи и плоды — в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С. Прием пищи 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь — кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Рекомендуются: хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой барвихинский, докторский; при переносимости — ржаной (все вчерашней выпечки); печенье несдобное, сухой бисквит; супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном, овощном отваре (преимущественно овощные — борщи, щи, свекольники; с перловой крупой, фруктовые); нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка — вареные, запеченные, в основном куском, иногда рубленые; сосиски молочные; нежирные виды рыбы куском (отварная или запеченная); блюда из морепродуктов; молоко в блюдах, различные кисломолочные напитки; творог свежий и блюда из него (пудинги, ленивые вареники, ватрушки); сливки, неострый сыр, сметана в блюдах; яйца (до 2 шт. в день) всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты, в блюда; рассыпчатые каши и запеканки из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока; свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста — сырые и вареные в виде запеканок и при переносимости; свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве; сушеные фрукты в размоченном виде в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир); укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист; мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель; чай, кофе из заменителей, отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.); масло сливочное, растительные масла.

Исключаются: хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчености, консервы; жирные виды рыбы, копченая рыба, консервы; яйца вкрутую, жареные; рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые; редис, редька, чеснок, лук, репа, грибы; кисель; черника, айва, кизил; шоколад, изделия с кремом; острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец; какао, натуральный кофе, крепкий чай; животные и кулинарные жиры.

Показана больным острыми и хроническими заболеваниями кишечника при профузных поносах, выраженных болях в кишечнике, вздутии.

Диета содержит уменьшенное количество жиров — 70 г, углеводов 250 г, поваренной соли 8-10 г, физиологическую норму белков — 100 г, жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 2 кг. Калорийность диеты снижена — 2100 ккал. Исключаются: молоко, продукты, богатые растительной клетчаткой и клеточными оболочками и стимулирующие желчеотделение, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы. Пищу варят или готовят на пару, дают в протертом виде. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С. Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями.

Рекомендуются: белые сухари; супы на слабом обезжиренном бульоне с мясными или рыбными кнелями, фрикадельками (можно добавить яичные хлопья, вареное протертое мясо); паровые или вареные кнели из мяса, рыбы, фрикадельки, котлеты, суфле; каши из риса, овсяной, гречневой или манной круп (готовятся в воде или на обезжиренном мясном бульоне); яйца (не более 1 шт. в день) в блюда, при хорошей переносимости допускаются диетические яйца всмятку, или в мешочек, или в виде паровых омлетов (не более 2 шт. в день); свежеприготовленный творог, протертый или в виде парового суфле; сахар до 40 г в сутки, кисель, желе из черники, черемухи, спелые груши, отвар шиповника, черники, черемухи, чай, кофе черный, какао на воде. Масло сливочное в ограниченном количестве (до 5 г) добавляют в готовые блюда.

Исключаются: свежий белый, черный хлеб, сдобное тесто, оладьи, блинчики; супы с овощами, бобовыми; молочные, холодные, крепкие и жирные бульоны; жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, жареное и тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы; рыба соленая, копченая, маринованная; цельное молоко, сливки, сметана, сыр, яйца жареные, сырые, крутые; все жиры, кроме сливочного масла; бобовые, пшено, перловая и ячневая крупы, рассыпчатые каши, макароны, запеканки; все овощи, холодные закуски, свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, компоты, варенье, мед и другие сладости; кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

Показана больным острыми заболеваниями кишечника, а также хроническими в стадии обострения и при сопутствующем поражении желудка, печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Диета содержит нормальное количество белков — 100-120 г, жиров 100-120 г, углеводов 400-450 г, поваренной соли 8-10 г, около 1,5 л жидкости. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность диеты 3000- 3500 ккал. В диете умеренно ограничиваются продукты и блюда, механически и химически раздражающие слизистую оболочку кишечника и желудка. Исключаются сильные стимуляторы желчеотделения, секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Пищу варят или готовят на пару, дают в протертом виде. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С. Прием пищи 5-6 раз в сутки.

Рекомендуются: хлеб белый вчерашний, сухое печенье; супы на обезжиренном слабом бульоне с фрикадельками, кнелями, мелко шинкованными овощами — картофелем, морковью, кабачками, тыквой, цветной капустой, хорошо разваренными крупами, вермишелью; нежирные сорта мяса — говядина, телятина, кролик, и др., птица — курица, индейка, куском 1 раз в неделю, обычно в виде котлет, фрикаделек, кнелей, суфле, рулетов и т. п. отварного и парового приготовления; нежирные сорта рыбы — судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек и др., куском 1 раз в неделю, в рубленом виде отварного или парового приготовления; картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, при хорошей переносимости допускается зеленый горошек в протертом виде, овощные суфле из протертых отварных овощей; каши из различных круп, приготовленные на воде с добавлением молока или 10% сливок, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель; яйца (не более 1 шт. в день) для приготовления блюд, при хорошей переносимости допускаются яйца всмятку (не более 2 шт. в день), паровой омлет; молоко в ограниченном количестве добавляют в блюда, кисломолочные продукты рекомендуются при хорошей переносимости, неострый сыр; ограниченное количество некислой сметаны в блюда, творожная паста из свежеприготовленного творога, творожный запеченный или паровой пудинг; кисели, протертые компоты, желе, муссы, печеные яблоки, груши, мармелад, варенье и джем из сладких фруктов, ягод; при хорошей переносимости — спелые яблоки без кожуры в протертом виде, до 100 г зрелой клубники, земляники, малины; различные некислые соки пополам с теплой водой; отвар шиповника, чай с молоком, кофе черный и с молоком; зелень петрушки и укропа, гвоздика, корица, соус молочный с добавлением небольшого количества сметаны, фруктовые соусы. Масло сливочное добавляют в готовые блюда, при хорошей переносимости небольшое количество дают с хлебом (5-15 г).

Исключаются: хлеб из муки грубого помола, свежий белый хлеб, изделия из сдобного теста; молочные супы, щи, борщи, рассольник, окрошка; жирные сорта мяса и рыбы, копчености, колбасы, консервы; молоко в натуральном виде (при непереносимости), кисломолочные напитки с высокой кислотностью; острые и соленые сыры, яйца сырые, жареные, крутые; бобовые, пшено, перловая крупа, грибы, капуста, свекла, редька, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, острые и жирные соусы, горчица, хрен, перец; виноград, абрикосы, сливы, арбузы, дыни, шоколад, мед; мороженое, газированные и холодные напитки, виноградный сок

Показана при острых заболеваниях кишечника в стадии выздоровления. При хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии и при сопутствующих заболеваниях желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.

Диета содержит белков 100-120 г, жиров 100- 120 г, углеводов 400-450 г, поваренной соли 8-10 г, свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000-3500 ккал. Ограничиваются механические и химические раздражители слизистой оболочки желудка и кишечника. Исключаются продукты, усиливающие брожение в кишечнике, желчеотделение, секреторную функцию желудка, поджелудочной железы. Пищу варят или готовят на пару, дают в непротертом виде. Прием пищи 5-6 раз в день. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С.

Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухое печенье; супы на обезжиренном, некрепком мясном и рыбном бульоне с фрикадельками, кнелями, картофелем, морковью, кабачками, тыквой, цветной капустой, разными крупами, вермишелью; нежирные сорта мяса без сухожилий и пленок куском или в рубленом виде, вареные или парового приготовления; нежирные сорта рыбы куском, вареные в воде или на пару; различные овощи — кабачки, тыква, морковь, картофель, цветная капуста, вареные или приготовленные на пару, желательно непротертые, в запеканках; рассыпчатые каши из разных круп, кроме пшена, вареные в воде с добавлением 1/3 молока или сливок, пудинги, запеченные или парового приготовления, отварная вермишель, мелко рубленные макароны; цельное яйцо (не более 1 шт. в день) для приготовления блюд, белковые омлеты, при хорошей переносимости — яйца всмятку, натуральные омлеты парового приготовления или запеченные; кисель, компот из некислых фруктов и ягод, клубника, земляника, малина в сыром виде (100-200 г); молоко в блюда и в свободном виде — при переносимости; кисломолочные напитки с небольшой кислотностью; неострый сыр — ярославскии, российский, угличский; пресный творог, творожная паста из свежего творога, пудинги запеченные и парового приготовления. При хорошей переносимости разрешаются зеленый горошек, молодая фасоль, свекла, спелые помидоры в сыром виде (100 г), спелые арбузы, виноград без кожицы и косточек, соки вишневый, клубничный, яблочный.