Дисбактериоз: лечить или не лечить?

В последнее время диагноз «дисбактериоз кишечника» встречается очень часто. В зарубежной литературе чаще используются термины «нарушение бактериального гомеостаза», «дисбиоз» и «нарушение нормальной кишечной флоры». Но проблема существует и требует внимания и изучения.

Определение

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – изменение состава и свойств микрофлоры.

Основными бактериями нормальной флоры кишечника являются бифидобактерии, количество которых 95-99%. На втором месте – лактобактерии, далее кишечная палочка (полноценная). Прочие микроорганизмы (патогенные энтеробактерии,лактазонегативные и гемолизирующие кишечные палочки, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, энтеробактеры, цитробакеры, грибы рода Candida, клостридии) должны отсутствовать либо присутствовать в небольших количествах.

Значение нормальной микрофлоры кишечника для человека огромно и состоит в следующем:

антагонизм к ряду возбудителей кишечных инфекций и вирусам;
участие в выработке иммунитета: стимуляция синтеза секреторного IgA и неспецифических факторов защиты (гликопротеидов и лизоцима);
положительное влияние на формирование структурных составляющих кишечника;
участие в обмене желчных и жирных кислот, холина, мочевой кислоты;
образование ферментов, способствующих усвоению пищи;
участие в синтезе витаминов В1, В6, В12, К, фолиевой и никотиновой кислот, стимуляция деятельности кроветворных органов;
выделение веществ, стимулирующих перистальтику кишечника, влияние на процессы всасывания воды из кишечника и процессы газообмена…

Причины

Дисбактериоз всегда вторичен. Его основные причины следующие:

нерациональное применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия;
нарушения вскармливания (позднее прикладывание новорожденного к груди матери, ранний перевод на искусственное вскармливание, несвоевременное введение прикорма);
острые и хронические желудочно-кишечные заболевания инфекционной и неинфекционной природы;
несанированные очаги хронической инфекции;
экологические факторы

Клиника

Симптомы дисбактериоза отличаются в зависимости от возраста. У детей раннего возраста наблюдается срыгивание, рвота, замедление нарастания массы тела, беспокойство. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом. Боль носит приступообразный характер, появляется через 2-3 часа после еды, сопровождается вздутием живота, урчанием, позывами на дефекацию.

У детей старшего возраста могут быть упорные запоры, неустойчивый стул, кишечные колики, отрыжка, снижение аппетита. При длительно и стойко рецидивирующем кишечном дисбактериозе развиваются интоксикационный и астено-невротический синдромы. Часты при дисбактериозе высыпания на коже.

Нарушения микрофлоры кишечника, иногда выраженные, не обязательно сопровождаются клиническими симптомами

Диагностика

Диагностика дисбактериоза кишечника у детей основана, прежде всего, на результатах бактериологического исследования кала.
Критериями его считаются:

количество бифидобактерий менее 108
количество лактобацилл менее 106
увеличение количества кишечных палочек (полноценных) свыше 108
количество кишечных палочек (полноценных) менее 106
появление кишечных палочек с измененными ферментативными свойствами (более 10% от общего количества)
количество энтерококков более 106
появление гемолизирующей кишечной палочки
обнаружение условно-патогенных грамотрицательных палочек (протей, клебсиелла, цитробактер, псевдомонас, ацинетобактер)
появление грибов рода Candida, золотистого стафилококка и клостридий (более 103).

Кишечный дисбактериоз нужно отличать от острых кишечных инфекций, неспецифического язвенного колита и синдрома мальабсорбции.

Лечение

Коррекция дисбактериоза заключается, прежде всего, в устранении его причины. Лечением заболевания, вызвавшего дисбактериоз, занимается педиатр, гастроэнтеролог, или инфекционист в зависимости от характера основной патологии. В ходе лечения основного заболевания одновременно уменьшаются проявления дисбиоза. Например, при нормализации стула у ребёнка или коррекции ферментативных нарушений происходит улучшение микробиологического пейзажа кишечника.

Основой коррекции дисбактериоза составляет правильное питание, длительно грудное вскамливание, введение прикорма в срок. Поддерживать состав микрофлоры помогают также кисломолочные смеси и продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями («НАН с бифидобактериями», «Семпер бифидус», «Симбивит», «Нарине» и др.).

К медикаментозным средствам относят препараты, содержащие микроорганизмы — представителей нормальной флоры (жидкий и сухой «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Линекс» и т.д.); средства, которые являются питательной средой для роста бифидо— и лактобактерий и стимулируют их размножение («Хилак-форте», «Лизоцим» и т.д.), бактериофаги, в некоторых случаях лечение начинается с назначения антибиотиков с последующей коррекцией микрофлоры пробиотиками. Используются различные энтеросорбенты, которые адсорбируют болезнетворные микробы, продукты их жизнедеятельности, поглощают аллергены. К ним относятся: активированный уголь, энтеросгель, смекта, лактофильтрум.

Профилактика

Профилактика дисбактериоза кишечника включает:

раннее прикладывание ребенка к груди матери (в течение получаса после родов);
профилактическое назначение пробиотиков беременным и новорожденным из групп риска;
использование препаратов, не угнетающих колонизационную резистентность (цефалоспорины, макролиды) при необходимости проведения антибиотикотерапии;
применение антибиотикорезистентных пробиотиков или пребиотиков, кисломолочных продуктов или специальных биологически активных добавок, содержащих лизоцим и бифидобактерин, на фоне антибиотикотерапии у детей.

В подготовке статьи были использованы материалы работы Киевского городского детского гастроэнтерологического центра.