Ущемленные грыжи

Внезапное сдавливание в грыжевых воротах грыжевого содержимого называют ущемленной грыжей. Существуют брюшная и диафрагмальная ущемленные грыжи.

Причины возникновения ущемленных грыж

Диафрагмальные ущемленные грыжи возникают, как правило, после торакоабдоминальных ранений. Параэзофагиальные грыжи встречаются реже, когда происходит ущемление сальника, петель кишечника или желудка. Брюшные грыжи, как правило, ущемляются при сильном напряжении пресса, сильном кашле, в результате поднятия тяжестей. Встречается данный вид грыжи чаще у мужчин.
Симптомы ущемленных грыж

Обычно внезапно, в верхней части живота или соответствующей части грудной клетки возникает резкая боль, часто отдающая в надключичную область. Если ущемлен кишечник – развивается стронгуляционная непроходимость (рвота, схваткообразные боли и так далее). Если ущемление произошло в эзофагокардиальной области, то рвота (несмотря на наличие позывов к ней) оказывается невозможной из-за того, что происходит сдавливание терминальной части пищевода или кардиальной части желудка. При этом наблюдается полная дисфагия. При ущемлении желудка вначале появляется рвота, затем к желудочному содержимому рвотных масс примешивается желчь и кровь. Помимо внезапной и резкой боли к признакам диафрагмальной ущемленной грыжи относят также ощущение давления в грудной клетке. По мере накопления выпота в плевре нарастает одышка. При перфорации ущемленного и омертвевшего органа в область плевры в грудной клетке возникает очень резкая боль и развивается коллапс. Спустя некоторое время, из-за проникновения содержимого из плевральной в брюшную полость, может начаться перитонит. Общие симптомы, возникающие сразу после ущемления таковы: снижение давления, тахикардия, холодный пот, бледность. Позже начинается интоксикация организма, пульс становится еще более частым, язык сухой, повышается температура. В грудной клетке при обследовании обнаруживают зону тимпанита или притупления, в которой отсутствуют или ослаблены дыхательные шумы, перистальтические шумы усилены. Если происходит ущемление желудка, живот при пальпации становится болезненным. Ущемление брюшной наружной грыжи (послеоперационной, пупочной, бедренной, паховой) проявляется такими симптомами, как острая боль в животе, болезненность, уплотнение и увеличение грыжевого выпячивания, невправимость грыжи. Часто возникает рвота и тошнота. Как правило, данный вид грыжи сопровождается интоксикацией организма.
Диагностика ущемленных грыж

Если анамнестические данные отсутствуют, постановке правильного диагноза способствует внимательное обследование больного в комплексе с рентгенологическим исследованием. Диагностика наружных ущемленных грыж, как правило, не вызывает затруднений. Дифференцировать ущемление грыжи следует от перекрута семенного канатика, фуникулита, эпидидимита, водянки яичка, бедренного или пахового лимфаденита, острого аппендицита. Ущемление кишки, сальника, жировой предбрюшинной клетчатки могут привести к развитию флегмоны в области ущемления. Ущемление брюшной внутренней грыжи проявляется симптомами кишечной непроходимости.
Лечение ущемленных грыж

Пациенты нуждаются в срочной госпитализации в стационар. При постановке диагноза диафрагмальная ущемленная грыжа единственным способом лечения является операция. При жизнеспособности пораженного органа его опускают в брюшную полость и производят ушивание дефекта. Если изменения необратимы, производят резекцию пораженных органов.

При оказании экстренной помощи вправлять грыжу нельзя. Исключение составляют пациенты, которые из-за сопутствующих заболеваний находятся в тяжелом состоянии и операция для них представляет больший риск, чем проведение вправления грыжи. Если ручное вправление не помогает, больного, несмотря на риск, приходится оперировать.