Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки: Современные подходы к лечению и профилактике.

Что нужно знать о правильном лечении язвы желудка?

Говоря о лечении язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, в первую очередь необходимо помнить, что примерно у трети пациентов болезнь возвращается обратно. В большинстве своем это связано с недостаточной профилактикой заболевания или вообще отсутствием таковой.

Поэтому лечение этого заболевания представляет собой комплексный подход, включающий в себя лечение язвы в острый период с последующим проведением профилактических мероприятий, направленных на недопущение рецидива заболевания.

Первоначальная цель лечения — быстрое устранение болевого синдрома, ускорение заживления язвы и профилактика рецидива заболевания. На современном этапе лечения наряду с назначением препаратов, блокирующих секрецию желудочного сока, обязательно проводят лечение H.pylori. Если этого не проводить, то по статистическим исследованиям в первый год после выздоровления рецидив встречается примерно у 80% пациентов. Отсутствие лечение H.pylori может даже усугубить течение обычного гастрита.

С момента развития заболевания больные должны отказаться от алкоголя и курения, придерживаться специально установленной врачом диеты — отказ от жирного, жареного, острого, а также избегать психоэмоционального напряжения.

Теперь немного о современных методах лечения язвы желудка или 12-перстной кишки.

Эрадикация H.pylori.

В современных подходах лечения язвенной болезни эрадикация (уничтожение) H.pylori имеет первостепенное терапевтическое значение. С ее уничтожением улучшаются процессы восстановления слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки, снижается выработка соляной кислоты, тем самым снижается кислотность желудка. Если проводить лечение болезни только препаратами, снижающими кислотность, без проведения антихеликобактерной терапии, то риск рецидива заболевания достигает 60-80%. Обычно лечение H.pylori начинают с назначения 2- х антибиотиков и одного препарата из группы ингибиторов протонной помпы (о нем мы поговорим чуть ниже).

Из антибиотиков на данном этапе назначают комбинацию кларитромицина с амоксициллином или кларитромицина с метронидазолом, причем первая комбинация предпочтительнее, поскольку в последнее время H.pylori приобретает все большую устойчивость. Схема выгляди так: ингибитор протонной помпы (ранитидин) 2 раза вдень в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день или же метронидазол 500мг 2 раза в день. Это так называемая терапия первой линии. Лечение длится в течение 7 дней.

Если лечение было неэффективно, то назначают терапию второй линии, которая выглядит так: ингибитор протонной помпы (ранитидин) 2 раза в день в стандартной дозе + препараты висмута (висмут субцитрат) 120мг 4 раза в день + метронидазол 500мг 2 раза в день + тетрациклин 500мг 4 раза в день, курс лечения составляет 7 дней. Затем делают проверку на эффективность лечения и в дальнейшем подход к лечению в случае неудачи строго индивидуален.

Исследования, проведенные в России, показали, что комбинация препаратов висмута (Де-Нол) 240мг 2 раза в день + кларитромицин 500мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день в течении 7 дней позволяет достичь полного излечения от H.pyloriв 93% случаев.
Когда лечение успешно?

Успешное лечение язвенной болезни возможно только тогда, когда пациент получил полноценное лечение хеликобактерной инфекции. Обычно период выздоровления длится 4-8 недель. К этому времени 85-90% пациентов излечиваются.

Контроль успешного лечения проводят через 3-4 недели по уреазному дыхательному тесту на H.pylori. Если тест положителен, то назначают второй этап лечение хеликобактерной инфекции. Через 4-8 недель от начала заболевания проводят контрольную гастроскопию и если язва не зарубцевалась, то берут материал на биопсию из центра и периферии язвы с целью исключения ракового процесса. Если эрадикация H.pyloriбыла проведена успешно и нет данных за раковый процесс, то в течение 4 недель продолжают принимать блокаторы протонной помпы. Если же и второй этап эрадикации H.pyloriуспеха не принес, то схему лечения пересматривают.
Основные группы препаратов, применяемые при лечении язвенной болезни.

На сегодняшний день существуют разные группы препаратов, которые направлены на борьбу с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки. Ниже приведем основные из них:

Антациды (Алмагель, Гастал, Фосфалюгель).

Они направляют свое действие на нейтрализацию соляной кислоты желудочного сока. В их состав входят соединения алюминия, магния и кальция. На рынке представлены в виде геля, таблеток или суспензий. Они обладают быстрым кислотонейтрализующим действием и менее длительным действием. Назначают через 1 час после еды.

Побочные действия:

-препараты на основе магния могут вызвать запор, брадикардию и почечную недостаточность,

-препараты на основе алюминия могут снизить уровень фосфата, стать причиной энцефалопатии, тошноту, рвоту,

-препараты на основе кальция могут повысить его уровень, что может привести к развитию мочекаменной болезни.

Также они могут вызвать так называемый “кислотный рикошет” как результат слишком быстрой нейтрализации соляной кислоты и быстрого прекращения действия препаратов, что может резко повысить уровень соляной кислоты после окончания их действия.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин, Циметидин).

Их применяют как для лечения острой язвы, так и для профилактики заболевания. Они блокируют Н2-гистаминовые рецепторы париетальных клеток желудка, тем самым снижая продукцию соляной кислоты. Их принимают по 1 таблетке 1-3 раза в день. Побочные действия: аллергические реакции, головная боль, головокружение, понос, общая слабость, у мужчин при длительном применении может нарушиться либидо, повышение печеночных ферментов. При резкой отмене препаратов возможен “синдром рикошета”, который проявляется резкой продукцией соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы (Омепразол).

На данный момент считаются самыми эффективными из средств, направленных на борьбу с повышенной кислотностью. За секрецию соляной кислоты отвечают париетальные клетки желудка. Блокаторы протонной помпы снижают секрецию соляной кислоты за счет торможения ферментов, которые транспортируют протоны в париетальные клетки желудка. Таким образом соляная кислота не продуцируется, поскольку нет связующего звена. Имеют очень высокую эффективность. Выпускаются в капсулах, устойчивых к действию желудочного сока. Назначают по 20мг 1 раз в день.

Побочные действия: диарея, метеоризм, запор, головная боль, головокружение, повышение активности печеночных ферментов, бред, галлюцинации, энцефалопатия. У некоторых пациентов отмечают отмечается омепразоловая устойчивость, когда в первые сутки после приема снижается кислотность в желудке ниже 4 в течение 12 часов. Еще у 70% человек отмечается “ночной кислотный прорыв”, когда ночью в течение часа кислотность снижена ниже 4. Причина этого состояния до конца не выяснена.

Препараты Висмута (Де-Нол, Сукральфат, Вентрисол).

Создают на поверхности желудка защитную пленку, которая на протяжении 6 часов защищает язвы и эрозии от повреждающего действия желудочного сока. Это возможно на пустой желудок, приняв их за полчаса до еды. Также они увеличивают секрецию слизи и обладают антимикробным действием в отношении H.pylori. Они не должны приниматься одновременно с антацидами и блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов, поскольку может ослабиться их действие и их прием смещают на час. Побочные действия: тошнота, рвота, более частый стул, возможно окрашивание кала, языка, десен и зубов в темный цвет.

Антихолинергические препараты (Атропин, Скополамин).

Они блокируют блуждающий нерв, тем самым опосредовано снижая секрецию желудочного сока как по объему, так и по содержанию соляной кислоты. Отсюда и побочные эффекты: общая слабость, тахикардия, нарушение опорожнения мочевого пузыря, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, расстройство зрения. Применяются редко.

Антибиотики (Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол).

Также при выраженном болевом синдроме назначают обезболивание. Зачастую применяют холинолитические препараты, такие, как платифиллин или атропин, или же препараты спазмолитического действия-папаверин, спазматон, НО-ШПА, дротаверин.

Вдобавок нельзя забывать об обеспечении организма водной нагрузкой, поскольку многократная рвота, а также отсутствие питания вследствие выраженного болевого синдрома способствует потере организмом жидкости-называется в медицине обезвоживанием. Рекомендуется выпивать в день не менее 1,5-2,0 литров жидкости:несладкий чай, компот, негазированная вода.

О них мы уже рассказывали выше, рассматривая схему лечения H.pylori. На фоне их приема может возникнуть боль в эпигастрии (кларитромицин), тошнота, понос, рвота, аллергические реакции, повышение печеночных ферментов, изменение вкуса, спутанность сознания, головокружение, депрессия, шум в ушах, затруднение дыхания.
Профилактика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Профилактические мероприятия и их соблюдение играют огромное значение в развитии рецидива заболевания. Заботясь о своем здоровье, Вы улучшаете свою жизнь. Ниже приведем следующие мероприятия, направленные на профилактику заболевания:

соблюдение режима сна-спать не менее 6-8 часов,
избегать стрессов, при необходимости посетить психотерапевта,
отказаться от курения и алкоголя,
соблюдение диеты-отказ от жирного, жареного, острого и сильно соленого, желательно кушать мелкими порциями по 5-6 раз в день,
отказаться от слишком горячей и слишком холодной еды,
при обострении заболевания еда должна быть легкой: каши, паровые котлеты, овощи.
соблюдайте режим труда и отдыха, делайте пешие прогулки на свежем воздухе,
в осенние и весенние периоды проводят с помощью гастроэнтеролога терапию в течение 3-5 лет, направленную на профилактику рецидива заболевания,
постоянный контроль эндоскопический и рентгенологический состояния язвы желудка и 12-перстной кишки 1 раз в год,
санаторно-курортное лечение.

Правильную схему лечения и последующие профилактические мероприятия Вам поможет только врач-гастроэнтеролог. Не занимайтесь самолечением, иначе это может привести к развитию тяжелых осложнений заболевания (кровотечение, прободение, стеноз) с угрозой для жизни. Смотрите наш материал об этих осложнениях.

В этой статье мы рассмотрели медикаментозное лечение заболевания. При развитии осложнений заболевания пациенты могут нуждаться уже в помощи врача-хирурга и оперативном вмешательстве, о чем мы расскажем в наших следующих статьях.

Своевременно обращайте внимания на изменения со стороны желудка и будьте здоровы!